临床助理医师考试辅导：风湿性心脏病病理变化

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　　风湿性心脏病

　　风湿病(rheumatism)是一种与a组溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎，病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤和血管等部位，表现为急性或慢性结缔组织炎症，故本病被列为结缔组织病(即胶原病)的一种。本病多始发于5—14岁儿童，在我国各地区均可发生，但以东北、华北发病率较高，华南较低。寒冷、潮湿是本病诱发因素。
　　(一)基本病理变化
　　风湿病的病变可累及全身结缔组织，特别是心脏和小动脉。按其发展过程，可分三期：
　　1.变质渗出期 是最早期的病变。结缔组织发生粘液样变性，基质内蛋白多糖增多;继而胶原纤维肿胀、断裂、崩解为无结构颗粒状物，它与基质的蛋白多糖、渗出的纤维蛋白和免疫球蛋白等混合成无结构的嗜伊红染色物质，其染色性状似纤维蛋白，故称纤维素样变性(纤维素样坏死)。病灶周有少量炎细胞和浆液渗出浸润。此期病变持续约1个月。
　　2.增生期(肉芽肿期) 此期的特点是形成风湿小体，又称阿少夫小体(Aschoof body)，对本病有诊断意义。
　　风湿小体体积很小，在显微镜下才能看见。常见于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织。风湿小体中心为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞。细胞体大，胞浆丰富，嗜碱性;单核或多核，核大，空泡状，核膜清，染色质集中在核中央，核横切面似鹰眼，纵切面时染色质似毛虫。这种细胞为Aschoff首先描述，故又称Aschoff细胞 (阿少夫细胞)。此细胞一般认为来自心肌间的组织细胞。②成纤维细胞。③少量炎细胞。此期持续2～3月。
　　3.纤维化期(愈合期) 此期的特点为风湿小体发生纤维化。纤维素样坏死物被吸收，风湿细胞和成纤维细胞转变为纤维细胞，产生胶原纤维，整个Aschoof风湿小体成为梭形小疤痕。此期约持续2-3月。
　　整个自然病程约4—6月。由于风湿病常反复发作，因此，在同一个受累的组织中，新旧病变常同时存在。随着病变的纤维化，疤痕不断增多，可导致器官功能障碍。