临床助理医师考试辅导：风湿性心内膜炎

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　　风湿性心内膜炎 是风湿性心脏病中最常见的病变。主要累及心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，再次为主动脉瓣。

　　病变早期：浆液性炎，随后黏液变性和纤维素样坏死，严重病例可有Aschoof孝悌形成。
　　瓣膜肿胀，在瓣膜的闭锁缘上出现单行排列粟粒大小疣状赘生物，呈灰白色、半透明，直径1～2mm，与瓣膜紧密粘连，这是病变的瓣膜受血流冲击和瓣膜开关时碰撞，瓣膜内皮细胞受损、脱落而形成的白色血栓。镜检赘生物由血小板和纤维素构成的白色血栓，其下方的瓣膜水肿，胶原纤维发生纤维素样坏死，在纤维素坏死灶周围可见风湿细胞呈栅状排列。
　　病变后期：瓣膜上的赘生物机化，瓣膜病灶纤维化，形成小疤痕，炎症逐渐痊愈。由于风湿病变常反复发作，机化疤痕越来越多，瓣膜因而增厚、变硬、缩短、粘连;受累腱索增粗、缩短、粘连、融合，使瓣膜口狭窄或关闭不全。导致瓣膜病。病变累及房、室内膜时可导致内膜局部增厚，表面粗糙故常有附壁血栓形成，尤以左心房后壁为重。