2012临床助理医师考试辅导：曲霉病的预防与治疗

会计考友

　　一、预防
　　在接触曲霉污染的环境工作时，应戴防护口罩。如脱粒时稻谷飞入眼内，切不能用力擦眼，应及时用生理盐水冲洗，以免角膜损伤。在清理有曲霉生长的日常用品，如鞋、家具、食物或机器等物品时，宜用湿布擦拭，以防曲霉孢子飞扬，污染空气。对有明显曲霉生长的物品、场所，可用甲醛溶液或过氧乙酸溶液喷洒。忌吃霉变的花生、果品等食物。对有较严重的原发病又常用抗生素、皮质激素及细胞毒性药物的患者，可定期作鼻拭子、痰等多途径真菌培养。一旦发现曲霉侵袭，即给予抗真菌药物治疗。
　　二、治疗
　　（一）治疗
　　1.抗真菌药物
　　（1）两性霉素B：是治疗曲霉感染最有效的药物。可以全身应用，也可以局部应用。但两性霉素B毒性作用较大。
　　（2）两性霉素B脂质体：两性霉素B的新型制剂，毒性仅为两性霉素B的1/70.用法：将稀释的两性霉素B脂质体加入5%的葡萄糖液进一步稀释至0.2～2mg/ml后，使用输血过滤器避光静脉滴注，6h内滴注完毕，用量可从0.3mg/kg体重开始，逐渐增量，总量可达5～8g，8～12周为1个疗程。
　　（3）伊曲康唑：常用剂量为口服200～400mg/d，3～8个月为1个疗程。主要不良反应有胃肠道不适、头晕、皮疹、嗜睡等，肝脏损害少见。
　　2.手术治疗手术指征：①单纯型曲霉球患者；②复杂型曲霉球，而原发病需要外科治疗者；③诊断有疑问，又不能排除肺化脓性疾病或肺肿瘤疾病患者；④肺曲霉球伴发陈旧性结核空洞引起反复大咯血，此为手术的绝对适应证。清除病灶后加用抗真菌药物治疗，可巩固疗效。
　　（二）预后
　　咯血提示肺部梗死或坏死性支气管肺炎。一般在2～3周内死亡，若免疫状况改善，可形成空洞，但大量、致命的咯血可发生在此阶段。