2012临床助理医师考试辅导：破伤风梭菌

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　　（一）生物学性状
　　菌体细长，革兰阳性专性厌氧，周身有鞭毛。芽胞圆形位于菌体的顶端，宽于菌体的直径，使细菌呈鼓槌状。繁殖体的抵抗力与一般细菌相似。但芽胞抵抗力很强。
　　（二）致病性
　　1.感染条件 伤口的厌氧微环境是细菌生长繁殖的重要条件。伤口深而窄，混有泥土、异物，坏死组织较多、局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染，都可造成厌氧环境，有利于芽胞发芽或细菌的生长繁殖，产生嗜神经性外毒素而致病。
　　2.致病物质 破伤风梭菌主要致病因素是破伤风痉挛毒素，该毒素具有免疫原性，经甲醛作用后脱毒成为类毒素，可用于制备疫苗。
　　3.所致疾病 当创口被破伤风梭菌污染，破伤风梭菌或芽胞可侵入伤口并生长繁殖，释放外毒素，引起破伤风。破伤风痉挛毒素作用于中枢神经系统，封闭抑制性突触的介质释放，以致伸肌、屈肌同时强烈收缩，而呈强直痉挛，甚至膈肌痉挛、呼吸困难窒息而死。
　　（三）防治原则
　　1.人工主动免疫 对易受外伤的人群和儿童，注射精制破伤风类毒素，刺激机体产生相应抗毒素。对3-6个月儿童可采用白-百-破（DPT）三联疫苗，可同时获得白喉、百日咳、破伤风3种常见病的免疫力。
　　2.人工被动免疫 注射破伤风抗毒素，可获得被动免疫。使用时应预防过敏反应。其用途有两方面：
　　（1）紧急预防 当伤口较深可能混有泥土杂物时，应作紧急预防。外科手术严格清创的基础上，肌内注射1500-3000单位精制破伤风抗毒素（TAT）。
　　（2）特异治疗 对破伤风患者应早期足量用TAT治疗。因毒素一旦与神经组织结合，抗毒素即不能奏效。一般须用l0～20万单位。
　　3.抗生素的使用 大剂量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破伤风梭菌在局部病灶繁殖，并对混合感染的细菌也有作用。