2012临床助理医师考试辅导：急性白血病实验室检查

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　　一、血象
　　白细胞多数在10－50×109／L，少部分＜5×109／L或＞100×109／L.白细胞过高或过低其预后较差。分类计数，表现为粒、淋或单核中的某一系细胞大量增殖，大部分为中间型幼稚细胞，少数为成熟细胞。如仅见原始细胞与成熟细胞，而无中间型细胞存在，称为“白血病裂孔现象”。如果周围血原始及幼稚细胞极少或缺如，称为“非白血性白血病”此类病人必须作骨髓穿刺检查方能确诊。
　　二、骨髓象
　　骨髓穿刺检查是诊断急性白血病的重要方法，骨髓涂片有核细胞大多数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活跃或增生减低。增生的核细胞主要是原始细胞和早期幼稚细胞，白血病细胞（原粒始细胞Ⅰ型＋Ⅱ、原单＋幼单或原淋＋幼淋）＞30％可诊断为急性白血病。
　　白血病细胞的形态一般与正常原始及幼稚细胞不同，细胞大小相差甚大，胞浆少，胞核大，形态不规则，常有扭折、分叶、切迹或双核等。核染色质粗糙、核仁明显、数目多、核分裂象多见。核浆发育不平衡，胞核发育往往落后于胞浆。胞浆内易见空泡，胞浆出现Auer小体是急性非淋白血病诊断的重要标记之一。骨髓中其他系列细胞减少，巨核细胞增生显著减少或缺如（除M7外），红系细胞增生明显抑制（降M6外）。
　　三、细胞化学
　　白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学作出鉴别（表5－3－7）。
　　表5－3－7 三种白血病细胞化学染色比较

[TR]

[TD]细胞化学染色[/TD]

[TD]急粒[/TD]

[TD]急淋[/TD]

[TD]急单[/TD][/TR]

[TR]

[TD]过氧化酶（POX）[/TD]

[TD]+++[/TD]

[TD]-[/TD]

[TD]±[/TD][/TR]

[TR]

[TD]苏丹黑（SBB）[/TD]

[TD]+++[/TD]

[TD]-[/TD]

[TD]±[/TD][/TR]

[TR]

[TD]非特异脂酶（NSE）[/TD]

[TD]±[/TD]

[TD]-[/TD]

[TD]+++(被NaF抑制)[/TD][/TR]

[TR]

[TD]特异性脂酶（AS－DCE）[/TD]

[TD]++[/TD]

[TD]-[/TD]

[TD]－[/TD][/TR]

[TR]

[TD]糖原（PAS）[/TD]

[TD]-[/TD]

[TD]+++[/TD]

[TD]－[/TD][/TR]

          　　四、生化检查
　　（一）溶菌酶　白细胞中的单核系细胞和粒系细胞是溶菌酶唯一来源，血浆或血清中的溶菌酶是从白细胞崩解而来。急单和急粒单白血病显著升高，急粒可正常也可升高。而急淋则常低于正常。故测定溶菌酶有利于鉴别白血病类型。
　　（二）尿酸　由于体内大量细胞的新生及死亡，嘌呤和嘧啶代谢异常，尿酸产生明显增多，大量尿酸经肾脏排出，在酸性情况下，尿酸易沉积于肾小管，导致急性肾功能衰竭，称为尿酸性肾病。
　　（三）电解质及酸硷平衡　白血病在治疗前以及治疗过程中常有电解质和酸硷平衡紊乱。
　　1.低钾血症：原因有近端曲小管损害（白血病细胞浸润或溶菌酶）使钾重吸收减少，抗生素对肾脏损害使钾丢失；皮质激素的应用使钾排出增加；化疗反应，恶心、呕吐、厌食，减少钾的摄入。
　　2.高钾血症　原因可由于强烈化疗，使白病细胞短期内大量崩解，释出细胞内钾。
　　3.低钠和（或）低氯血症　原因可能为白血病细胞分泌一种促进钠排泄的物质或白血病细胞破坏而释出此种物质，此外某些抗生素（如半合成青霉素）也可抑制肾小管对钠的重吸收。
　　4.低钙：由于细胞崩解释出大量磷酸盐而致钙降低，也可因抗生素损伤肾小管使钙排泄增加。
　　5.代谢性酸中毒　由于白血病细胞淤滞，造成微循环障碍，组织灌注不良，缺氧而产生大量乳酸，导致代谢性酸中毒。
　　五、染色体检查
　　对急性白血病进行染色体检查有助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有t（15，17）的患者几乎都为M3亚型，具有t（8；21）者93％为M2亚型。具有11q异常者72％为M5亚型等。有t（8；21）和inv（16）的急粒患者预后较好，而有t（9；22）和11q异常者预后差。有t（8；14）和t（4；11）的急淋其预后不良。