2012临床助理医师考试辅导：体表肿块穿刺取样活检术

会计考友

[适应证]
体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
[禁忌证]
1.凝血机制障碍；
2.非炎性肿块局部有感染；
3.穿刺有可能损伤重要结构。
[准备工作]
1.穿刺部位皮肤准备，如剃毛。
2.器械准备：消毒的穿刺针及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针，Trucut针，Jamshidi针。细针有22～23号Chiba针，20～23号腰穿针，7～8号普通注射针。
[操作方法]
1.粗针穿刺：
（1）碘酒；乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。
（2）穿刺点用2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。
（3）术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。
（4）穿刺针从戳孔刺人达肿块表面，将切割针心刺人肿决1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。
（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检查。
（6）术后穿刺部位盖无菌纱市，用胶布固定。
2.细针穿刺：
（1）碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。
（2）术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺人达肿块表面。
（3）连接20～30mL注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约1cm范围）数次，直至见到有吸出物为止。
（4）负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5～10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
（5）术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。
[问答]
1.体表肿块穿刺有哪些并发症？
（1）粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。
（2）淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。
（3）粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。
2.穿刺取样细胞学检查有哪些优点？
（1）操作简便，诊断迅速，正确率一般为80%～95%.
（2）活细胞易于观察，可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。
（3）恶性肿瘤组织结构松散，粘合性差，易吸出较多的细胞成分。
3.体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些？
（1）肿块直径小于1cm，穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。
（2）未穿刺到病变最明显的组织。
（3）肿瘤中心变性，坏死，无法诊断。
（4）某些组织或细胞难以鉴别。
4.疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项？
（1）不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。
（2）可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿刺，以免引起种植转移。
（3）穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。
（4）穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。
5.疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项？
（1）应采用潜行性穿刺法。
（2）穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入雷米封或链霉素。
（3）避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。
6.粗针和细针穿刺各有何特点？
（1）粗针所得标本多，一次成功率高。
（2）细针穿刺造成的损伤和痛苦小，可在肿块内不同方向，或在肿块的不同部位反复穿刺。