2012临床助理医师考试辅导：异常阴道流血

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　　异常阴道流血为最常见的主诉。妇女生殖道任何部位，包括官体、宫颈、阴道、和外阴均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“阴道流血”。
　　一、原因
　　引起阴道流血的常见原因有：
　　(一)卵巢内分泌功能失调可引起异常子宫出血。包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。
　　(二)与妊娠有关的子宫出血常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。
　　(三)生殖器炎症如外阴溃疡、阴道炎、急性官颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。
　　(四)生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。其他几乎均为恶性肿瘤，包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。
　　(五)损伤、异物和外源性性激素生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤，均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血;****玩弄别针等而放人阴道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不当(包括含性激素保健品使用不当)可引起不规则子宫出血。
　　(六)与全身疾病有关的阴道流血如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。
　　二、临床表现
　　阴道流血的形式有：
　　(一)经量增多月经量多(>80ml)或经期延长，月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。
　　(二)周期不规则的阴道流血多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。性激素药物应用不当或使用避孕药物后也会引起周期不规则阴道流血。
　　(三)无任何周期可辨的长期持续阴道流血多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑官颈癌或子宫内膜癌的可能。
　　(四)停经后阴道流血发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等;发生于绝经过渡期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。
　　(五)阴道流血伴白带增多一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。
　　(六)接触性出血于性交后或阴道检查后，立即有鲜血出现，应考虑急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤的可能。
　　(七)经间出血若发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日，且血量极少，偶可伴有下腹疼痛和不适，多为排卵期出血。
　　(八)经前或经后点滴出血月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量阴道褐红色分泌物，可见于排卵性月经失调或为放置宫内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。
　　(九)绝经多年后阴道流血若流血量极少，历时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎;若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。
　　(十)间歇性阴道排出血性液体应警惕有输卵管癌的可能。
　　(十一)外伤后阴道流血常见于骑跨伤后，流血量可多可少