2012临床助理医师考试辅导：胆管癌诊断

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　　胆管癌的诊断以往很困难，近年，由于影像诊断学的发展和临床经验的积累，部分病例已能在术前得到诊断。
　　1.B超检查
　　可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻的部位，偶可探及肿瘤。
　　2.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
　　诊断胆管癌的重要方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以得到明确诊断。
　　3.逆行胰胆管造影（ERCP）
　　可显示梗阻远端胆管，与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。
　　4.CT和核磁共振检查
　　能显示肿瘤侵犯的范围以及腹腔淋巴结是否有转移。
　　5.血管造影
　　选择性动脉造影可显示胆管癌本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影（PTP）可了解门静脉是否受累。
　　6.其他检查
　　如腹腔镜检、血清免疫学检查及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅助诊断。
　　胆管癌鉴别诊断 1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎，以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、较早的发现胆管癌病例。
　　2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
　　3 .从无痛性、进行性加深的阻塞性黄疸这一独特症状体征来说还需要与肝门部转移癌、肝细胞性肝癌（肝门部的）、肝门淋巴结转移癌或淋巴瘤相鉴别。
　　4.近端胆管癌常合并有胆囊结石、肝胆管结石，胆管癌梗阻性黄疸合并感染时可出现胆管炎的症状、体征。在B超检查中结石是容易发现的。故对一个梗阻性黄疸的病人不论是否伴有疼痛，不应该轻易地满足于胆管结石或胆管炎性狭窄的诊断。
　　胆管癌手术治疗 本病治疗主要为手术，用药是针对其合并症，有胆道感染时给予抗生素，可选用“A”中抗生素联用，胆管癌若黄疸未能得到引流最终导致肝功能损害，故应加强护肝及支持治疗，注意水电解质平衡。