2012临床助理医师考试辅导：颈椎骨折治疗

会计考友

　　颈椎骨折
　　1.颈椎半脱位：急诊往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防治迟发并发症，对隐匿型颈椎损伤应予石膏颈围固定3m。对出现后期颈椎不稳与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。
　　2.稳定型颈椎骨折：轻度压缩者可采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg。复位后应用头颈胸石膏固定3m。压缩明显的和有双侧椎间关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定。牵引重量3～5kg，必要时可增加至6～l0kg。X-ray证实复位后，可于牵引2～3w后应用头颈胸石膏固定，固定时间约3m。四肢瘫痪及牵引失败者须手术复位，必要时可切去关节突以获得良好复位，同时安装内固定物。
　　3.单侧小关节脱位：可无神经症状，特别是椎管偏大者，先持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从1.5kg开始，最多不能超过l0kg，牵引时间约8h。牵引时不宜手法复位，以免加重神经症状。复位困难者以手术为宜，必要时切除上关节突，加作颈椎融合术。
　　4.爆破型骨折有神经症状：原则上应该早期手术治疗，通常采用前路手术，切除骨片、减压、植骨融合及内固定手术。
　　5.过伸性损伤：多采用非手术治疗。特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可以采用保守治疗，牵引2～3w后头颈胸石膏固定3m;移位者应作颈前路椎体间植骨融合术。而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗。有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后2～3w时作椎管减压术。
　　6. 齿状突骨折：第1型、第3型和没有移位的第2型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，可先用颌枕带或颅骨牵引2w后上头颈胸石膏3m。第2型齿状突骨折如移位超过4mm者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用1～2枚螺钉内固定，或经后路行1～2枚螺钉内固定，或经后路行C1～2植骨及钢丝捆扎术。