2012临床助理医师考试辅导：肱骨髁上骨折治疗原则

会计考友

　治疗原则
　　1.青枝骨折：骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。
　　2.有移位的骨折：在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为：先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。
　　3.牵引治疗：适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。
　　4.开放复位：适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。
　　5.骨折合并神经损伤：先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。
　　6.缺血性挛缩：关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。
　　7.近愈标准：骨折对位满意，固定良好。手术后伤口愈合。
　　8.治愈标准：骨折愈合，肘关节功能完全或基本恢复。