2012临床助理医师考试辅导：肱骨髁上骨折临床表现

会计考友

　临床表现
　　1.表现：患者有明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。X线片可确定诊断及骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型。
　　2.伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断。骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
　　3.并发症：常伴神经和血管损伤，尤其是Ⅰ、Ⅱ型骨折，其发生率为6%～16%。受损最多的是正中神经，其次为桡神经，再次为尺神经。从神经损伤与移位的关系来看，远折端向后外侧移位时，易引起正中神经和桡神经损伤；向后内侧移位时，易引起尺神经损伤。
　　另外，合并动脉损伤也常发生，主要是肱动脉，肱动脉破裂引起伤处迅速肿胀诊断常不困难；肱动脉痉挛或受压，一般因肱骨近端直接刺激，加之前方肱二头肌腱膜压迫，早期出现肢体远端缺血症状，结合X光片可早期诊断，而肱动脉挫伤所致血管内膜或管壁出血，肿胀，逐渐引起血栓形成，导致血管腔闭塞，为一慢性过程，早期无血流障碍，后期逐渐引起的肢体缺血疼痛，容易与骨折疼痛混淆。