2012临床助理医师考试辅导：股骨髁上骨折临床表现

会计考友

　股骨髁上骨折（supracondylar fractures of femur)指发生于腓肠肌起始点上2～4cm范围内的骨折。多发生于青壮年患者。
　　临床表现
　　1.外伤史：伤者常有明确的外伤史，直接打击或扭转性外力造成，而间接暴力多由高处跌地，足部或膝部着地所造成。
　　2.肿痛：伤肢由于强大暴力，致使骨折周围软组织损伤亦很严重，故肢体肿胀明显而疼痛。
　　3.畸形：伤肢短缩，远折段向后旋转，成角畸形。即使畸形不明显。局部肿胀，压痛及功能障碍明显。
　　4.失血与休克：股骨下1/3骨折的出血量可达1000ml以上，如为开放性则出血量更大。刚入院的伤员常有早期休克的表现，如精神紧张、面色苍白，口干、肢体发凉、血压轻度增高、脉搏稍快等。在转运过程中处理不当及疼痛，均可加重休克。
　　5.腘动脉损伤：股骨髁上骨折及股骨手下1/3骨折，二者凡向后移位的骨折端，均可能刺伤腘动脉，腘窝部可迅速肿胀，张力加大。若为胭动脉挫伤。血栓形成，则不一定有进行性肿胀。腘动脉损伤症状可有小腿前侧麻木和疼痛，其下1/3以下肢体发凉，感觉障碍，足趾及踝关节不能运动，足背动脉搏动消失。所有腘动脉损伤患者都有足背动脉搏动消失这一特点，因此在骨折复位后搏动仍不恢复者，即使患肢远端无发凉、苍白、发绀，感觉障碍等情况，亦应立即行胭血管探查术。Kennedy亦认为在闭合复位后仍无足背动脉搏动恢复者，是危险的信号。所以不应长时间保守观察，迟疑不决。如为腘动脉血栓形成，产生症状有时较慢而不典型，开始足背动脉搏动减弱，最后消失，容易误诊。延误手术时机。
　　6.合并伤：注意伤员的全身检查，特别是致命的重要脏器损伤者，在休克时腹部外伤症状常不明显，必须随时观察，反复检查及腹腔穿刺，以免遗漏。对车祸，矿井下事故，常为多发性损伤，应注意检查。
　　7.X线摄片：对无休克的伤员，首先拍片，以于解骨折的类型，便于立即作紧急处理。如有休克，需待缓解后，再作摄片。