2012临床助理医师考试辅导：肝硬化

会计考友

　　肝硬化(hepafic cirrhosis)是一种以肝组织弥漫性纤维化和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。我国肝硬化占内科总住院人数的4.3%～l4.2%，发病高峰年龄在35～48岁。
　　引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染后经过慢性肝炎阶段演变而来；长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时，乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化；持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化；慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和(或)下腔静脉阻塞，可致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧、坏死，结缔组织增生，最终变成淤血性(心源性)肝硬化；还有工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱等可引起肝炎并且最终演变为肝硬化；另外血吸虫病虫卵沉积于汇管区,引起纤维组织增生，导致窦前性门脉高压，但由于再生结节不明显，故严格来说应称之为血吸虫病性肝纤维化。有些发病原因一时难以肯定被称为隐源性肝硬化，其中一部分有可能是非酒精性脂肪性肝炎发展而成。
　　诊断依据
　　1.发病前有乙型、丙型或丁型肝炎病史，或有酒精中毒、血吸虫病、长期严重营养不良、长期肝脏郁血、肝豆状核变性、遗传性血色病、肝外胆管梗阻、肝内小胆管非化脓性病变等病史。
　　2.早期(代偿期)：食欲不振、腹胀、恶心、腹泻。轻度肝脾肿大，蜘蛛痣等。晚期(失代偿期)：肝体积缩小、腹水、出血倾向、黄疸、脾脏明显肿大、食管静脉曲张破裂等。
　　3.肝功能检查：代偿期肝功能检查正常或轻度异常，或仅天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)升高。失代偿期多种肝功能异常：血浆白蛋白明显降低，球蛋白异常增高，两者比例倒置。γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高。血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP)、IX/型胶原、层黏蛋白及透明质酸等升高。其他肝功能也可有异常。
　　4.血小板、中性粒细胞降低，乃至全血细胞减少。
　　5.食管钡餐及纤维内镜检查有食管静脉曲张，可伴有胃底静脉曲张。
　　6.B型超声检查示肝脏有密集或较密的大小不等、弥漫分布的光点、光带或光团。门静脉直径大于1.5cm。脾脏增大，脾静脉(脾门)直径大于1.2cm。肝脏多普勒超声检查肝脏血流量较正常明显减少。
　　7.CT检查：肝体积缩小，有时右叶缩小显著而尾叶代偿性增大或左叶外侧段增大。肝裂增宽，肝门区扩大，呈左右肝叶分离状。严重者，肝表面轮廓可见大小不一的结节影。也可见全肝叶或局灶密度减低改变。
　　8.磁共振成像，所见与CT大致相似，对肝内及下腔静脉等血管的行走与结构，显示更清晰。
　　9.肝活体组织检查可确诊。