2012临床助理医师考试辅导：苯巴比妥中毒

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　　临床上常用的巴比妥类药物，按其作用时间长短，可分为四类：①长效类，包括巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶），作用时间6～8小时；②中效类，包括异戊巴比妥（阿米妥），作用时间3～6小时；③短效类，包括司可巴比妥（速可眠），作用时间2～3小时；④超短效类，主要为硫喷妥钠，作用时间在2小时以内。此类药物易自消化道吸收，其钠盐的水溶液易自肌肉吸收，在体内可分布一切组织和体液中，一部分在肝内氧化破坏，所形成的氧化物或以游离状态或与葡萄糖醛酸结合后由肾排出；另一部分以原形从肾排出。巴比妥类药物为中枢抑制剂，较大剂量可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，更大剂量可直接损害毛细血管、并可并发肝肾损害。
　　临床表现
　　1.轻度中毒：嗜睡，但易唤醒，言语不清，感觉迟钝，有判断及定向力障碍，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
　　2.中度中毒：沉睡，强力推动可唤醒，但并非全醒，不能答问，旋有进入昏迷状态。腱反射消失，呼吸稍慢但浅，血压正常，角膜反射、咽反射仍存在，可有唇、手指或眼球震颤。
　　3.重度中毒：深度昏迷，早期可能有四肢强直、健反射亢进、踝阵挛、划足底试验阳性等，后期则全身弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，可发生肺水肿（短效类中毒发生），后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低，严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。
　　医技检查
　　1.对轻度中毒者检查专案以检查框限“A”为主；
　　2.对重度中毒病例检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
　　诊断依据
　　1.有应用过量本品病史。
　　2.尿液巴比妥类定性阳性，
　　3.临床表现：意识障碍，呼吸抑制，昏迷，呼吸抑制，血压下降。
　　治疗原则
　　1.洗胃：服药未超3小时者，可用1:4000高锰酸钾溶液洗胃。
　　2.对沉睡或昏迷者，密切观察，精心护理。
　　3.静滴葡萄糖和静注速尿，促进巴比妥类药物排泄。
　　4.维持血压治疗及抗感染、支援疗法。
　　5.兴奋呼吸中枢治疗。
　　6.病情危重者血液透析治疗。
　　7.药物治疗
　　⑴口服中毒者早期用1:4000高锰酸钾溶液洗胃（反复多次），洗胃后留置适量硫酸钠于胃内。
　　⑵静滴葡萄糖、氯化钠，静注速尿，促进药物由肾脏排泄。
　　⑶对深度昏迷或有呼吸抑制病理可用美解眠加速反射恢复和清醒。
　　⑷估计大部分药物已吸收，时间过长，病情危重者用血液透析治疗，加强抗感染及支持疗法。
　　预防
　　该疾病主要是过量应用巴比妥类药物所致的中枢抑制表现。大剂量中毒可出现深度昏迷，呼吸中枢麻痹，休克而死亡。预防关键是对本品药物的处方、使用、保管应严格管理，特别是对精神不稳者和精神不正常的人。要防止药物依赖性。长期服用大量巴比妥类药物的人，不能突然停药，应逐渐用其他药物代替，并逐渐减量、停药。口服本品者早期用1:4000高锰酸钾洗胃，服药量大者即使超过4～6小时仍须反复洗胃，洗胃后忌用硫酸镁留置胃内，以免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。应用中枢兴奋剂要注意适可而止，切忌过量，以免中枢神经系统过度兴奋，增加耗氧，引起高热，心律失常和惊厥。要注意补足液体，应用利尿剂，促进毒物从肾脏排泄。病情严重者争取作血液透析疗法。控制感染及支援疗法对疗效有直接影响。