2012临床助理医师考试辅导：尿酮体（KET）的临床意义

会计考友

　　1．参考值
　　定性试验：阴性
　　2．临床意义
　　（1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极有不价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。
　　（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期）、严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻醉后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体内脂降解解代谢明显增多，发生酮症而致酮尿。
　　（3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。
　　（4）服用双胍类降糖药：如降糖灵等，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿仍呈阳性的现象。
　　3.在使用中就注意：
　　① 由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低；
　　② 干化学法与酮体粉法灵敏度存在差异：酮体粉法对乙酰乙酸与丙酮的敏感性分别为80mg/L和100mg/L。不如试带法敏感，故同一病理标本两种方法可能出现结果的差异，分析结果时应特别注意；
　　③ 不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期病例中，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果。