2012临床助理医师考试辅导：膀胱挫伤

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　　膀胱挫伤（injury of the bladder）的病因多为直接暴力或盆腔手术引起的损伤。严重损伤可引起膀胱破裂，按破裂位置不同可分为腹膜外、腹膜内和腹膜内外三种类型。
　　诊断依据
　　1.当膀胱膨胀时，下腹部受直接暴力或间接暴力，可致闭合性损伤。亦可因弹片或锐器造成开放性损伤。手术中亦有误伤膀胱者。依其破裂部位可分为腹膜内型、腹膜外型和混合型。
　　2.伤后下腹部疼痛，有排尿感，但不能排尿或仅排出少量血性尿液。严重者有出血性休克。
　　3.耻骨上区有压痛，膀胱浊音界不清。腹膜内破裂者下腹部压痛广泛，肌紧张明显，有腹膜炎体征。腹膜外破裂者常伴有骨盆骨折，耻骨上压痛明显，肛门指检直肠前壁饱满，有触痛。开放性损伤有尿液自伤口渗出。
　　4.导尿时导尿管放入足够长度，但无尿液流出或仅有少量血尿。注水试验时，注入液量与抽出量相差甚大。
　　5.X线骨盆片可诊断骨盆骨折情况。膀胱造影见造影剂外渗。
　　治愈标准
　　症状消失，伤口愈合，排尿通畅，尿液正常。
　　好转标准
　　1.伤口未全愈合。
　　2.留有尿频及尿痛等膀胱刺激症状。
　　3.尿液检查仍不正常。