2012年临床执业助理医师考试答疑精选(9)

会计考友

　　【呼吸系统】
　　女，25岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗
　　1.你认为诊断应是
　　A.急性支气管炎
　　B.支气管扩张症
　　C.支气管内膜结核
　　D.支气管肺癌
　　E.支气管囊肿继发感染
　　【答案】B
　　【解析】青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B.
　　2.为明确诊断，可以进一步做下列哪项检查
　　A.胸CT
　　B.肺功能测定
　　C.痰细菌培养+药敏
　　D.痰抗酸杆菌涂片
　　E.纤维支气管镜检查
　　【答案】A
　　【解析】考虑患者为支气管扩张症 首选CT ，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状体征临床一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被CT取代。
          
　　3.目前治疗的关键是
　　A.保持呼吸道通畅
　　B.应用垂体后叶素
　　C.高效广谱抗生素
　　D.尽快做胸CT明确出血部位
　　E.纤维支气管镜直视下止血
　　【答案】A
　　【解析】这道题选A
　　这道题主要基于下述考虑
　　支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选A
　　【女性生殖系统】
　　44岁妇女，分段诊断性刮宫确诊为子宫内膜癌，宫腔深8.0cm，最理想的治疗是
　　A.扩大子宫全切术＋双附件切除术
　　B.全子宫＋双附件切除术
　　C.大剂量孕酮治疗
　　D.子宫根治术＋盆腔淋巴结清除术
　　E.放射治疗
　　【答案】A
　　【解析】此题中：分段诊断性刮宫确诊为子宫内膜癌，宫腔深8.0cm.
　　子宫内膜癌手术治疗：为首选方法I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。
　　此题中并没有表明有转移，所以考虑应为A