2012临床助理医师考试辅导：围手术期的特殊准备

会计考友

　　围手术期的特殊准备：
　　1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。
　　2.高血压：病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人，术前要求血压维持原水平，术前不用降压药。
　　3.心脏病：心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。
　　心脏病人手术前准备的注意事项：
　　（1）长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人，术前需纠正；
　　（2）贫血病人携氧能力差，术前应少量多次输血；
　　（3）心律失常者，根据不同原因区别对待。
　　对偶发室性早搏，一般无需特别处理，如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者，手术前可给阿托品注射；
　　（4）急性心梗病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心衰控制3～4周后再施行手术。
　　4.呼吸功能障碍：呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿最常见。换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。
　　具体方法：
　　1.呼吸功能不全术前准备：
　　2.戒烟2周，鼓励深呼吸和咳嗽；
　　3.麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；
　　4.痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。咯脓痰的病人，术前3～5天应用抗菌药物，并作体位引流；
　　5.经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松；
　　6.麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。
　　5.肝脏疾病
　　最常见的是肝炎和肝硬化：
　　1.肝轻度损害，不影响手术耐受力；
　　2.肝功损害较严重或濒于失代偿者，长时间严格准备，方可施行择期手术；
　　3.肝功能严重损害，营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术；
　　4.急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。
　　5.肝病病人，均应行保肝治疗后方可考虑手术。
　　6.肾脏疾病
　　凡有肾病者，均应进行肾功能检查，轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。
　　7.肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。
　　8.糖尿病：病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态，应使用抗菌药物。
　　重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。
　　如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4～6小时尿糖测定结果给予（每1单位胰岛素大约消耗5克葡萄糖）。