2012年临床执业助理医师考试答疑精选(2)

会计考友

　　【妇科学】
　　妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清胎，胎心听不清。宫口开大1cm.
　　1、应确诊为 www.Examw.com
　　A.完全性前置胎盘
　　B.轻度胎盘早剥
　　C.部分性前置胎盘
　　D.重度胎盘早剥
　　E.边缘性前置胎盘
　　答案及解析：本题选D.
　　重型胎盘早剥： 以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
　　主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。
　　腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失医学教育`网搜集整理。
　　2、其出血特点为
　　A.内出血
　　B.外出血
　　C.混合性出血
　　D.无出血
　　E.以上都不是
　　答案及解析：本题选A
　　题干中并没有提及该孕妇有出现阴道流血，故可排除混合型出血。
　　本例诊断为胎盘早剥III度，其休克程度大多与阴道流血量不成正比，以内出血为主是其特点。
　　3、本病症最恰当的处理是
　　A.行剖宫产术
　　B.静脉注射缩宫素
　　C.人工破膜后静脉滴注缩宫素
　　D.人工破膜后头皮钳牵引
　　E.卡孕栓引产
　　答案及解析：本题选A
　　重型胎盘早剥，特别是初产妇。不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术医学教育`网搜集整理。
　　该患者重型胎盘早剥，胎心不清，提示胎儿可能已经死亡，并且宫口开大1cm，估计很难在短时间内结束分娩，应该及时行剖宫产术。
          
　　【儿科学】
　　8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变
　　A.颅骨软化
　　B.方颅
　　C.肋膈沟
　　D.肋骨串珠
　　E.“O”形腿
　　答案及解析：本题选B
　　
　　6个月以后，颅骨软化逐渐消失，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，
　　至7～8个月形成方颅；
　　1岁左右，胸廓骨骼开始改变，形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、胫骨、腓骨等弯曲，形成“O”形腿等。
　　故8～11个月的婴儿常见骨骼改变是B方颅。
　　【外科学】
　　休克抑制期的病理生理改变主要是
　　A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期
　　B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
　　C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
　　D.细胞能量来源主要是糖酵解
　　E.毛细血管内有微细血栓形成
　　答案及解析：本题选A
　　休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。具体表现为：
　　① 循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②③ 微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；④⑤ 微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。
　　⑥
　　【内科学】
　　慢性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是
　　A.咯血
　　B.杵状指
　　C.脓性痰
　　D.支气管造影术
　　E.胸部X线片
　　答案及解析：本题选D
　　支气管造影术是诊断支气管扩张的金标准
　　A慢性支气管炎可以有偶尔，少量痰中带血
　　B2者晚期都可以有
　　C慢性支气管炎感染可以有
　　E胸片2者都可以表现双下肺纹理紊乱
　　患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为
　　A.萎缩性胃窦胃炎
　　B.萎缩性胃体胃炎
　　C.十二指肠球炎
　　D.浅表性胃炎
　　E.胃溃疡
　　答案及解析：本题选B
　　慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血（-）又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。