2012年临床执业助理医师考试答疑精选(3)

会计考友

　　（一）患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验（+++），脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4.淋巴0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎该患儿强化治疗应选择
　　A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松
　　B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松
　　C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松
　　D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
　　E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
　　答案为E
　　【解析】本题考查的是结核的治疗原则，即早期、适量、联合、规律、全程。
　　本题主要考查的是联合这个原则。
　　但是有的同学看到链霉素了，就有所顾忌，因为链霉素有肾毒耳毒性，小儿是否可以应用呢？
　　在链霉素的使用原则中小儿常用量肌内注射，按体重每日15～25mg/kg，分2次给药；治疗结核病，按体重20mg/kg，一日1次，每日最大剂量不超过1g，与其他抗结核药合用。
　　所以是可以使用的。
　　（二）原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感
　　A.X线肝血管造影
　　B.CT肝动脉碘油造影
　　C.CT肝动脉造影
　　D.放射性核素肝显像
　　E.X线门静脉造影
　　答案为B
          
　　【解析】很多同学对于肝癌在临床上的影像学检查都不是很清楚下面系统的进行总结
　　临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：
　　1、B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2-3cm以下的微小肝癌；
　　2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；
　　3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。
　　当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。
　　MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；
　　4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影（DSA）比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。
　　（三）前置胎盘的正确处理是
　　A.有阴道出血，即终止妊娠
　　B.分娩方式，宫口开，割腹产
　　C.胎儿死亡，均以阴道分娩
　　D.疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔
　　E.大出血时，可不经阴道检查，作剖腹产
　　答案为E
　　【解析】剖宫产术和阴道分娩的鉴别
　　1、剖宫产术：
　　完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段医学，教育|网 搜集整理。
　　2、阴道发娩：
　　仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。