2012年临床执业助理医师考试答疑精选(15)

会计考友

　 【心血管系统】
　　对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是
　　A.心电图出现深而不宽的病理性Q波
　　B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
　　C.用力后心前区闷痛及晕厥史
　　D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3
　　E.可闻第三心音及第四心音
　　答案及解析：D
　　肥厚型心肌病的主要特征是以左心室（或）右心室心肌的肥厚，心室腔变小，常为不对称性室间隔肥厚，伴有左室血液充盈受阻和左室舒张功能减退。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3为肥厚型梗阻型心肌病最具诊断意义的表现。
　　【外科总论】
　　为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
　　A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
　　B.以胶体溶液为主
　　C.等张生理盐水加代血浆
　　D.葡萄糖溶液加代血浆
　　E.全血配合葡萄糖
　　答案及解析：A
　　休克患者的主要病理生理基础是有效循环血容量的不足，治疗时除应该控制原发病外，首要的治疗措施应当补充血容量。葡萄糖进入体内后，由于糖代谢，很难维持血容量，所以在抗休克过程中不用葡萄糖溶液。而生理盐水溶液中所含的电解质与人体体液所含的电解质不相符，平衡液内含的电解质与血浆中电解质含量相仿，所以在纠正感染性休克时，应以平衡液为主，配合适量的全血和血浆。
          
　　【女性生殖系统】
　　26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。
　　1.最有参考价值的病史是
　　A.既往无头痛史
　　B.既往血压正常
　　C.有高血压家族史
　　D.有患病毒性肝炎史
　　E.有多次泌尿系统感染史
　　答案及解析：B
　　根据该初孕妇表现，妊娠40周出现头痛，眼花和呕吐，考虑可能为先兆子痫。该病的发生与高血压有关，因此该孕妇以往血压是否正常对该病有参考价值，故选B.
　　2.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是
　　A.尿素氮值增高
　　B.尿素值增高
　　C.尿酸值增高
　　D.肌酸值增高
　　E.肌酐值增高
　　答案及解析：E
　　妊娠高血压综合征可致肾脏的改变，一般尿酸增高；慢性肾炎有肾功能的改变，尿素氮值增高，故尿素氮值可作为两病的鉴别，故选E.
　　3.听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是
　　A.静脉滴注硫酸镁
　　B.静脉快速滴注甘露醇
　　C.对症处理
　　D.立即行剖宫产术
　　E.立即行催产素静脉滴注引产
　　答案及解析：D
　　根据该孕妇在妊娠40周出现头痛，眼花，呕吐，考虑为妊娠高血压综合征。因胎心176次/分，提示胎儿可能有缺氧，应立即行剖宫产术终止妊娠，故选D.