2012年临床执业助理医师考试答疑精选(20)

会计考友

【儿科学】
患儿7岁，因其父母正患活动性肺结核来体检，体检时发现患疱疹性结膜炎，心肺听诊未见异常。做OT试验，其浓度应从何开始
A.1个结核菌素单位的PPD试验
B.2个结核菌素单位的PPD试验 wｗw.ExamＷ.CoM
C.3个结核菌素单位的PPD试验
D.4个结核菌素单位的PPD试验
E.5个结核菌素单位的PPD试验
【答案】A
【解析】
结核菌素试验，简称结素试验。以1：2000稀释的旧结核菌素0.1ml于左前臂的掌侧中1/3交接处做皮内注射，使之成一皮丘。对有结核病接触史、结核过敏现象等，宜从1：10000稀释液开始，阴性者用高一级浓度再试，直至1：100稀释液为止。
也就是说，若患儿结核变态反应强烈比如说疱疹性结膜炎，结节性红斑等，用1个结核菌素单位的PPD试验。以防局部的过度反应及可能的病灶反应。
【消化系统】
男，45岁，上腹持续疼痛6小时，腹胀，呕吐，血压80／50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶升高达250U（Somogyi），下列判定哪项最不合适
A.急性肠梗阻
B.急性出血坏死型胰腺炎
C.消化性溃疡急性穿孔
D.急性心肌梗死
E.可排除急性胰腺炎
【答案】E
【解析】
一、肠梗阻的主要临床表现：1.腹痛2.呕吐3.腹胀4.排便排气停止5.休克。
二、急性出血坏死型胰腺炎：1.症状骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。3.辅助检查①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。
三、消化性溃疡急性穿孔腹痛持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。肝浊音界缩小或消失是消化性溃疡急性穿孔时较为特异的体征，此时腹部X线透视可发现膈下有游离气体。
四、急性心肌梗死：系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。
【泌尿系统】
隐匿性肾小球肾炎治疗主要原则
A.抗感染对症治疗
B.中药治疗
C.注意低蛋白及低盐饮食，对症治疗
D.扁桃体摘除
E.无需特殊治疗，注意保护肾功，避免肾损伤
【答案】E
【解析】
隐匿性肾小球肾炎治疗：无症状性蛋白尿和（或）血尿的病人主要应进行定期的临床观察和追踪。在未明确病因之前无特殊的治疗方法。日常生活中注意避免感染和过重体力劳动，以免加重病情。同时，应避免使用肾毒性药物。由于病人蛋白尿较轻，不必使用激素和细胞毒药物，也不必使用过多的中草药，以免用药不慎反而导致肾功能损害。