2012年临床执业助理医师考试答疑精选(21)

会计考友

【心血管系统】
风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，快速房颤，服地高辛0 25mg，每日 2次，1周后心率减至50次／分，规则，最可能是
A.恢复窦性节律
B.发生二度房室传导阻滞
C.发生二度窦房传导阻滞
D.室率减慢
E.房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞
【答案】E
【解析】
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，P 波与QRS 波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，QRS 波群形态取决于起搏点部位，频率20-40 次/min.
心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。该患者快速房颤，服地高辛后心率减至50次／分且规则，所以符合房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。
【精神神经系统】
急性颅内压增高的典型表现是
A.剧烈头痛，频繁呕吐
B.呈现Cushing 征
C.意识障碍加深
D.去大脑强直发作
E.头颅X 线平片示脑回压迹加深
【答案】A
【解析】
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的" 三大主征。所以考虑选A.
          
【女性生殖系统】
23岁，结婚3 年不孕，月经周期2/30天，量少，下腹坠痛，经期尤甚。妇查：除子宫周围轻度粘连外无特殊，基础体温双相。经前1 周中诊刮，未刮出组织，
初步拟诊为
A.慢性盆腔炎
B.子宫发育不良
C.子宫内膜结核
D.子宫内膜异位症
E.子宫内膜炎
【答案】C
【解析】
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核可有以下临床表现：
（1 ）月经不正常：由于结核病变的影响，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。
（2 ）不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。
（3 ）下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。
（4 ）全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。
（5 ）妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。
结合患者临床表现考虑选C.