2012临床助理医师考试辅导：子宫穿孔

会计考友

　　子宫穿孔(perforation of uterus)多发生于人工流产、清宫术、放置宫内节育器或其他宫腔操作时，因器械操作不当所致的贯通伤。如有剖宫产、肌瘤剔出手术史、子宫内膜癌或子宫绒毛膜上皮癌等子宫病变时，更易发生。
　　临床表现
　　1.宫腔手术过程中出现下腹突发性疼痛。
　　2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。
　　3.下腹压痛、反跳痛。
　　4.如穿孔损伤大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并迅速发生休克。
　　5.宫旁包块：如从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。
　　诊断依据
　　1.宫腔内手术操作时，器械进入的深度明显超过宫腔深度或有触不到底的感觉。从宫腔内取出异常组织如脂肪、肠道组织等。
　　2.妇科检查：子宫触痛明显。穿孔大，引起内出血者则有宫颈举痛、子宫压痛。如发生阔韧带血肿，则在子宫一侧触及软而压痛的肿块。
　　3.探针检查：对可疑患者，可用子宫探针测宫腔深度以明确诊断。但此检查有扩大原有穿孔的可能，应慎用。
　　4.剖腹探查：症状严重，疑有内出血及脏器损伤者，可行剖腹探查术。
　　治疗原则
　　1.保守治疗：住院严密观察。如宫腔组织已刮净又无内出血症象者，可给宫缩剂和抗生素；如宫腔组织尚未吸净，穿孔较小，无明显内出血，患者情况又良好时，可请有经验医生避开穿孔处刮净组织后再保守治疗，或抗感染一周后再行刮宫术。
　　2.手术治疗：如有明显内出血体征或可疑脏器损伤时，应立即手术（剖腹探查）。
　　3.用药原则
　　⑴小的穿孔（如探针穿孔）且无其他脏器损伤者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射缩宫素。
　　⑵大的穿孔不宜单纯药物治疗，尤其是合并有其他脏器损伤或有内出血时需手术治疗。
　　4.治愈标准：症状及体征消失。
　　预防
　　宫腔手术操作前应详细了解病史，妇科检查搞清子宫位置及大小，操作轻柔。术中发现子宫穿孔应立即停止操作，根据具体情况全面分析，正确处理。如为探针穿孔，保守治疗多能治愈；如为卵圆钳或吸管所致穿孔，则多需手术治疗，尤其是合并其他脏器损伤或内出血休克时必须立即剖父探查。在此需要特别提醒部份女同胞们的是：妊娠后如需要作人流或“打胎时切不要到那些无牌行医者那里进行，而应到医院妇产专科进行。