2012临床助理医师考试辅导：医院获得性肺炎

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　　细菌是医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP，简称医院内肺炎nosocomial pneumonia，NP）最常见的病原，占90%以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。3%～26%NP由金葡菌引起。医院内肺炎链球菌肺炎已明显减少。肠球菌肺炎少见，但病情多较严重，耐药率高、治疗困难。革兰阴性杆菌占NP病原的50%～80%，主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌。三分之一为混合感染。以往认为NP中流感杆菌少见，但近年报道气管插管后48～96小时内常发生该菌引起肺炎。我国普通人群结核感染率较高而结核发病的潜伏期又相当之长，住院期间发生的肺结核常很难断定为医院感染。
　　诊断依据
　　入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：
　　1.发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。
　　2.经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野，或两者比例＜1:2.5）连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107FU/ ml。
　　3.血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。
　　4.下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml。
　　5.呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌），或呼吸道分泌物、血清及其他体液经免疫学方法检测证明（如IFA），或有组织病理学证据。
　　（注）病变局限于气道者称为医院内获得性气管-支气管炎，出现肺实质炎症者称为医院内肺炎