2012临床助理医师考试辅导：意识障碍临床特点

会计考友

　　1.以觉醒水平变化的意识障碍
　　（1） 嗜睡：最轻。病理性持续的睡眠状态，可被唤醒，井能正确回答问题和做出各种反应，但刺激除去后很快又再入睡。
　　（2） 昏睡：不易唤醒的熟睡状态，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。
　　（3） 昏迷：是严重的意识障碍。分3度：
　　①轻度：无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。
　　②中度：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
　　③深度：自发性动作完全消失，全身肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，深、浅反射均消失，生命体征常有改变
　　2.以意识内容障碍的意识障碍
　　（1）意识模糊：意识水平轻度下降，有简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
　　（2）谵妄状态：意识严重模糊、定向力和注意力丧失，不能与外界正常接触。常伴错觉、幻觉、语无伦次。精神运动兴奋症状突出，烦躁不安，活动增多，对刺激反应增强，且不正确。
　　（3）无动性缄默症：患者能注视周围环境及人物，但无活动或言语，貌似清醒。强烈刺激不能改变其意识状态。大小便失禁、尚能吞咽、无锥体束征出现。
　　（4）去大脑皮质综合征：皮层功能丧失而皮层下机能存在，表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭眼或凝视，貌似清醒）；②保持觉醒与睡眠的周期规律。③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应）。④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
　　（5）植物状态：患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射。