2012临床助理医师考试辅导：肾小球滤过膜

会计考友

　　滤过的结构基础。
　　滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。血浆中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过滤过膜形成原尿，因此，原尿是血浆的超滤液。
　　滤过膜的三层结构中，基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过滤过膜的难易决定于分子量和所带电荷，电荷中性分子的通透性取决于分子量的大小，带正荷物质通透性大于带负电荷物质。滤过膜通透性发生变化会导致原尿成分的改变，如出现大分子蛋白质等，而终尿内出现异常物质(如大分子蛋白质)可能病变在肾小球滤过膜，也有可能病变在肾小管、集合管等部位。
　　滤过分数，肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。
　　(1)滤过面积
　　正常成年人两肾总滤过面积在1.5 m2 以上，病理情况下，急性肾小球肾炎，炎症部位肾小球毛细血管管径变窄或完全堵塞，使有效滤过面积明显减少，肾小球滤过率减少，原尿减少。
　　(2)通透性
　　正常较稳定，一般允许分子量小于69 000或有效半径小于3.6nm 的物质通过。如果带负电荷，上述分子量和大小的物质也不能滤过。当肾小球发生病变时，滤过膜通透性增大，或滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，导致尿量增多，出现不同程度蛋白尿，血尿，如通透性减少，导致少尿。