2012临床助理医师考试辅导：股骨粗隆间骨折治疗原则

会计考友

　　患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。
　　1.牵引疗法：适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。
　　对不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量，约占体重1/7；②一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
　　2.闭合经距多根斯氏针内固定：先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7天内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。
　　3.钉-板类内固定：本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。
　　4.Ender钉固定：钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。术后施皮牵引或防外旋鞋。
　　5.Gamma钉固定：90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。
　　6.近愈标准：对位及固定良好，手术后伤口愈合。
　　7.治愈标准：骨折愈合，髋关节功能基本恢复。