2012临床助理医师考试辅导：结核性脑膜炎的治疗

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1．一般疗法
应卧床休息，加强护理，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁维护；对昏迷患者可予鼻饲或全静脉营养，以保证足够热量；应经常变换体位，以防止褥疮和坠积性肺炎。
2．控制炎症
（1）强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。
（2）巩固治疗阶段：继用INH，RFP（或EMB）。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月；RFP（或EMB）9～12个月，于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案（3HRZS/6HR）。
3．降低颅内高压
（1）脱水剂：20%甘露醇，每次1～2g/kg，于20～30分钟内静脉注入，每日可用2～4次，2～3日后逐渐减少次数，约7～10日停用。
（2）利尿剂：一般于停用甘露醇前1～2天加用乙酰唑胺，每日20～40mg/kg（＜0.75g/d）口服，根据颅内压情况，可服用1～3个月或更长，每日服或间歇服（服4日，停3日）。
（3）侧脑室穿刺引流。
（4）腰穿减压和鞘内注药。
（5）脑外科治疗。
4．对症治疗
5．肾上腺皮质激素常用泼尼松（强的松）
每日1～2mg/kg（