2012临床助理医师考试辅导：肝脾破裂的急救

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　　肝脏和脾脏是人体腹腔内最易破裂的器官。肝破裂和脾破裂是常见的外科急症，两者可单独发生，也可同时发生。
　　引起肝脾破裂的主要原因是肝脏或脾脏受到直接或间接的暴力冲击，如交通事故，高处摔跌、重物撞击，利器刺伤以及爆炸等胸腹部外伤所致，肝脏破裂还见于肝部癌肿的破裂，脾脏如因病变肿大时，质量很脆，也较易破裂。据统计，肝脾破裂占腹腔内脏器破裂总数的70%左右。
　　肝破裂时，由于肝被膜和肝实质同时破裂，大量血液和胆汁流入腹腔，临床症状以腹内出血和腹膜刺激为主。患者所出现症状的早晚。严重程度与破裂范围大小和出血量有关。出血的早期有面色苍白、四肢发冷、心跳加快、尿量减少等症状，出血较多时有神志淡漠。反应迟钝、口唇和指（或趾）端发绀。四肢厥冷、脉快而细弱，尿量减少、血压下降等休克症状：当腹膜出现刺激征时有腹肌强直、腹壁紧张以及明显压痛和反跳痛。
　　脾破裂后，失血迅速，很快出现出血性休克。同时，血流入腹腔，刺激腹膜，可引起腹痛、呕吐和腹膜刺激征。但是，也有部分伤员在脾破裂之后一至二周内才出现症状，称之为“迟发性脾破裂”。
　　肝脾破裂来势凶险，一旦怀疑肝脾破裂时均应及时送医院抢救。凡怀疑为‘迟发性脾破裂“者，更应住院观察一至二周。