2012临床助理医师考试辅导：胎儿宫内生长迟缓

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　胎儿宫内生长迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是指孕周＞37周，胎儿出生体重＜2500g或体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数，或体重低于平均数的两个标准差。IUGR出生后称为低体重儿，其围产期病死率、发病率均高于正发育儿，且影响婴儿以后的体格及智力发育，而其影响大小、预后情况与IUCR的类型有关。该疾病的病因：
　　⑴孕妇因素：①遗传因素：胎儿出生体重的差异，40%来自双亲遗传因素，以母亲遗传和环境因素影响较大。②营养因素：孕妇营养是胎儿营养的基本来源，所以孕妇营养不良，尤其是蛋白质和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素，几乎占50%～60%。③慢性血管性疾病：例如妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、严重糖尿病等都伴有不同程度的血管病变或心输出量减少，影响胎盘功能，甚至发生胎盘早剥，胎儿因宫内长时间缺氧和营养不良造成宫内生长迟缓。④妊娠并发症：产前出血、贫血、多胎。⑤烟、酒和某些药物的影响：孕妇吸烟，由于一氧化碳和尼古丁可降低胎盘灌注和血携O2能力，并通过胎盘侵及胎儿。宫内生长迟缓发生率与吸烟量有关，每日吸烟1盒以上者，宫内生长迟缓发生率为12%，高于不吸烟者3倍。酒精可直接或由其代谢产物乙醛酸影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素A、B、E和K的吸收。故慢性酒精中毒，可诱发均称型胎儿宫内生长发育迟缓。应用降压药物降低动脉压，同时也降低了子宫和胎盘的血流量，影响胎儿宫内生长发育。⑥其他因素：例如地理环境、孕妇年龄、胎次等都能影响胎儿宫内生长发育。
　　⑵胎儿因素：①胎儿本身发育缺陷：例如遗传因素，先天畸形的影响；②胎儿宫内感染：宫内生长发育迟缓可由病毒(风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒)、弓形体和某些细菌感染所致；③营养不良；④放射线照射。
　　⑶胎盘因素：例如胎盘形成异常，功能性绒毛组织减少，胎盘绒毛广泛性损伤以及胎盘血管异常，影响了胎儿成长和发育。
　　⑷子宫胎盘血流量：子宫胎盘血流量的控制是受神经内分泌系统和环境因素的影响，是胎盘物质交换功能的最重要一环。在多种病理状态下，子宫-胎盘血流量显著减少，影响了氧和营养物质的输送，最后导致胎儿宫内生长迟缓。
　　⑸脐带异常和其他：脐带如附着部位异常、过长、过细、扭转或真结等可阻碍胎儿胎盘间血循环量、导致胎儿宫内生长迟缓。绒毛膜血管瘤、胎盘水泡变性和胎盘囊肿等均可减少绒毛膜表面积和胎盘血流量，降低胎盘运转功能，导致胎儿营养不良、发育迟缓。