2012临床助理医师考试辅导：淤胆型肝炎的临床表现

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淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大，皮肤瘙痒，大便发白。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均明显增高，梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸（包括药源性等）者，可诊断急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎的基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。
临床表现
主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。 　　黄疸较深，不易不退，自觉症状较轻，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白。
(1)症状表现轻而黄疸深：由于淤胆型肝炎的肝细胞坏死不重，而以淤胆为主，故症状相对较轻，黄疸可以很深。
(2)尿色深黄而大便色浅：由于胆道系统有炎症，造成梗阻，排泄至肠道的胆汁成分减少，故大便颜色浅，似陶土色，故称陶土色大便，而淤滞的胆红素逆流至血液，由尿排出，故尿色极深。
(3)淤胆型肝炎体征表现是肝脏肿大，胆囊不充盈：由于淤胆使肝肿大，而胆汁排泄不畅使胆囊无胆汁充盈；肝肿大则包膜张力大，故肝区叩痛；胆盐的刺激使皮肤瘙痒。
(4)淤胆型肝炎实验室检查呈“六高”现象：表现为血清总胆红素升高，以结合胆红素(直接胆红素)升高为主(>70%)；碱性磷酸酶(ALP)升高；γ一谷氨酰转酞酶(1一GT)升高；胆固醇(cH)升高；胆汁酸(TBA)升高；β球蛋白升高。
(5)淤胆型肝炎病理检查示微胆管淤胆，胆管增生明显，电子显微镜下可见毛细胆管扩张，毛细胆管内有胆栓形成，微绒毛有病变等，而肝细胞坏死不突出。