2012临床助理医师考试辅导：细菌性肝脓肿的治疗原则

会计考友

1．全身支持治疗
营养支持，纠正水与电解质平衡的失调，高热时给予物理降温，疼痛及呕吐对症处理。不宜盲目输血及使用血浆制品。
2．抗生素治疗
应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素中甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用3～6天。
3．经皮肤穿刺脓肿置管引流术
对单个较大脓肿，可在B超引导下完成置管引流并配合冲洗促进脓肿缩小及愈合。
4．切开引流
适用于（1）较大脓肿，估计有穿破可能，或已破入胸腔或腹腔。；（2）胆源性肝脓肿；（3）位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；（4）慢性肝脓肿。
手术途径：（1）经腹腔切开引流：适用于多数病人，手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染。脓腔内留置多孔橡胶管引流。
（2）经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。经右侧12肋骨床切口，在腹膜外用手指钝性分离至脓腔，切开引流。
手术中应注意：脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔；胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道；血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿，不适于手术治疗。