2012临床助理医师考试辅导：新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。
治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥减轻脑水肿改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗
1．支持疗法
（1）供氧
选择适当的给氧方法，保持PaO2在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa（40mmHg）以下，但要防止PaO2过高和PaCO2过低。
（2）纠正酸中毒
应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
（3）纠正低血糖
按每分钟6～8mg/kg输注葡萄糖，使血糖>3.36mml/L(60mg/dl)，但应注意防止高血糖。
（4）纠正低血压
输注多巴胺，每分钟5～15μg/kg，可合用多巴酚丁胺，每分钟2.5-10μg/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。
（5）控制补液
每日液量控制在60～80ml/kg。
2．控制惊厥
首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg；以后每日维持量为5mg/kg。如惊厥未控制，可配合使用地西泮（安定），剂量为每次0.3～0.5mg/kg，静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。
3．治疗脑水肿
出现颅内高压症状者可用甘露醇，首剂0.5～0.75g/kg，静脉推注，以后可用0.25～0.5g/kg，每4～6小时1次。是否使用地塞米松意见不一，剂量为每日0.5～1.0mg/kg，分4次静滴，48小时后减量，一般仅用3～5天。