2012临床助理医师考试辅导：股骨干骨折治疗原则

会计考友

　　治疗原则
　　1.悬吊皮牵引法：适用于3～4岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引3～4周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。
　　2.骨牵引：适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。
　　对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。
　　3.切开复位、内固定：适应证：①股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折；②股骨多段骨折；③股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合；④股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者；⑤多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。
　　⑴加压钢板内固定：适应证：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外侧肌间隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外侧。
　　⑵带锁髓内针内固定：1978年Grosse和Kempt，用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁住近端及远端骨皮质，远端通过针分杈将骨松质锁住。
　　4.股骨干开放性骨折的治疗：开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间＜8小时，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～14天间切口完全愈合后，行内固定手术。
　　5.近愈标准：对位及固定良好，有初期骨痂，功能复位；手术后伤口愈合。
　　6.治愈标准：骨折愈合，功能完全或基本恢复。