2012临床助理医师考试辅导：肱骨干骨折临床表现

会计考友

　　临床表现
　　1.症状：骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。
　　2.影像学表现：直接暴力打击可造成横断骨折或粉碎骨折，间接暴力所致者多为斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附着，骨折错位的方向也有不同。肱骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背阔肌的牵拉向前内侧错位，远折端受三角肌的牵拉向上、外错位；肱骨中段骨折则相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牵拉向外、前方移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌的收缩向上移位，造成骨折端重叠错位。
　　3.诊断：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。
　　4.并发症
　　⑴肩肘关节功能受限：非议最多的是顺行插钉对肩关节功能的影响，其原因：①髓内钉尾端未完全埋入骨面下，从而占据了肩峰下间隙，活动时引起肩关节撞击，是引起肩关节疼痛及功能障碍的主要原因之一。②冈上肌肌腱及滑膜囊的损伤和疤痕形成，是无髓内钉尾突出情况下肩外展受限及疼痛的主要原因，术中注意修复肩袖可减少此并发症发生。③术后肩关节锻炼的时间及范围也将影响功能的恢复。④年龄偏大也是造成肩关节功能恢复不佳的另一原因。
　　⑵医源性骨折：肱骨大结节骨折、外科颈骨折、骨折端劈裂骨折、进钉入点处劈裂常与操作不当有关。仔细确定入钉点，开口足够大，恰当扩髓，轻柔插入髓内钉，避免强行锤击进钉，可防止医源性骨折发生。
　　⑶锁钉断裂：若患者多发伤，当双下肢不能随意活动，床上活动主要靠上肢支撑，骨折未愈合，过多负重可导致近端锁钉断裂。
　　⑷中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。