2012临床助理医师考试辅导：肝胆管结石诊断依据

会计考友

　　诊断依据
　　1.突发上腹部或右上腹绞痛，伴寒颤、高热、巩膜及皮肤黄染，多见于肝内外胆管复合性结石梗阻。
　　2.单纯一侧肝胆管结石和(或)狭窄梗阻的病例，常无明显和突出的上腹绞痛，常表现为病变部位肝区的胀痛和相对的后背痛。因某侧半肝、肝叶、肝段胆管的梗阻及感染，病人可仅表现为严重的全身性感染症状，并可不出现明显的梗阻性黄疸。
　　3.肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的病例，有些并不表现为胆管炎急性发作，而仅为持续加重的黄疸，可伴有不规则发热。
　　4.B超、CT、PTC、ERCP等可确定胆管梗阻的部位、程度和梗阻的性质及肝脏受累程度。
　　5.手术探查确诊：即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还须应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管；术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式；术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石钳和气囊导管等取出结石。