2012临床助理医师考试辅导：肝损伤临床表现

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　　肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易造成肝损伤(liver injury)，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和(或)胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。
　　临床表现
　　肝脏受肋弓保护，但体积大，组织脆弱，受暴力后易致肝组织破坏和肝内胆管系统断裂。肝破裂亦分真性破裂（完全破裂）、中央型及被膜下破裂。真性破裂除表浅肝裂伤出血可自行凝固停止外，多造成大出血和胆汁漏出流入腹膜腔，其特点以腹腔内失血为主要表现。内出血及休克发展较快，腹腔内积血，可叩诊出移动性浊音，腹腔穿刺可抽得不凝固血液。
　　中央型又称中心型，易继发为肝脓肿或胆血腔（由肝组织、胆汁、血液混合组成）；被膜下肝破裂临床表现多不严重，若继续出血可演变为真性破裂，并发感染表现同肝脓肿症状。