2012临床助理医师考试辅导：阑尾良性肿瘤

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　　原发性阑尾肿瘤属少见疾病，由于缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎极其相似，且常合并阑尾炎，因此极易误诊。阑尾肿瘤主要包括：类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。大部分阑尾肿瘤都可经阑尾切除术痊愈。
　　诊断依据
　　（一）阑尾良性肿瘤中阑尾黏液性肿瘤较多见。诊断要点为：
　　1.长时间的慢性非转移性右下腹疼痛。
　　2.有时右下腹可触及表面光滑、边界较清楚，有一定移动性的腹部包块。
　　3.钡灌肠可见盲肠末端有界限锐利的圆弧压迹。
　　4.B超可见右下腹有液性包块暗区，暗区随体位移动可变动。
　　（二）阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤，人体的二分之一的类癌发生在阑尾，术前诊断极为困难，其影像学特点与慢性阑尾炎相似。
　　1.阑尾显影粗细不均，外观粗糙不光滑，僵硬变形。
　　2.阑尾显影呈扭曲状，位置固定，移动受限。
　　3.阑尾部分或完全不显影，阑尾类癌与阑尾炎极易混淆，因此手术中不能仅仅满足于阑尾炎的诊断，应仔细探查，切除标本常规送病理检查，如术中触及阑尾肿物应行快速切片检查，以便选择合适的手术方式。
　　（三）阑尾腺癌的术前诊断更加困难。诊断要点：
　　1.原发性阑尾粘液腺癌的高发年龄在40岁以上。
　　2.右下腹长期隐痛、腹泻、经消炎对症治疗不见根本好转，又无明显加重者。
　　3.右下腹触痛及无痛性包块，经消炎治疗后肿块不能完全消散或有增大。
　　4.虽有右下腹包块，但无恶液质或突然并发急性阑尾炎的表现。
　　5.X线特点：①盲肠内侧壁可有不规则充盈缺损或回肠末端和盲肠内侧壁间距增宽。②盲肠内侧壁充盈缺损基底部与盲肠壁形成锐角，表示癌从阑尾根部长入盲肠腔内。
　　6.B超提示右下腹实性包块排除右侧输卵管和卵巢病变，应想到阑尾黏液腺癌的可能，术前诊断如难以确诊，手术探查是明确诊断的必要手段，如术中发现实性包块浸润性生长，呈灰白色，则应考虑为腺癌，手术中要行切片检查。若阑尾切除后形成瘘管，长期不愈合者，也应考虑腺癌可能。