2012临床助理医师考试辅导：流行性心肌炎诊断依据

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　　1.临床指标
　　⑴主要指标：①急、慢性心功能不全或心脑综合征；②有奔马律、心脏扩大或心包炎表现之一；③心电图有明显心律失常，ST-T改变(持续4天以上，伴动态变化)，心肌梗死样图形或运动试验阳性之一；④发病1个月内血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高；⑤心脏同位素扫描发现异常。
　　⑵次要指标：①发病同时或l～4周前有上呼吸道感染、腹泻等病史；②明显乏力、苍白、多汗、心悸、气促、胸闷、头晕、心前区痛、手足发凉及肌痛等。婴儿可有拒奶、紫绀、烦躁、四肢凉、双眼凝视等；③心尖第一心音明显低钝，或安静时有心动过速；④心电图轻度异常；⑤发病数月内血清乳酸脱氢酶-l(LDH-1)、α-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)或AST增高。
　　2.病原学鉴定
　　⑴自患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒，且在恢复期血清中同型抗体滴度较第一份升高或下降4倍以上。
　　⑵自患儿心包穿刺液、心包、心肌或心内膜分离出病毒，或查到病毒核酸或特异性抗体检查阳性。
　　⑶病程早期患儿血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上。
　　3.确诊条件
　　⑴具有临床主要指标2项或临床主要指标l项及次要指标2项(有心电图指标l项)，可临床诊断为心肌炎。
　　⑵同时具备病原学发现第1、2条之一者，可诊断为病毒性心肌炎。在发生心肌炎的同时，身体其他系统有明显病毒感染，但无条件作病毒分离者，可结合病史诊断为心肌炎(病毒性)。
　　⑶凡临床上不完全具备以上条件，但临床怀疑为心肌炎，可作为“疑似心肌炎”进行长期随访。
　　⑷除外其他心血管疾病。
　　附]临床分期(主要依据病情变化分期，病程长短作参考)
　　1.急性期：新发病者临床症状明显多变，病程在6个月以内。
　　2.恢复期：临床症状和心电图等逐渐好转，但尚未痊愈，病程多在1年以上。
　　3.迁延期：临床症状反复出现，心电图及X线表现迁延不愈。实验室检查有病情活动的表现，病程在1年以上。
　　4.慢性期：进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程l年以上。
　　5.后遗症期：临床已无明显症状，但留有较稳定的心电图异常，如房室或束支传导阻滞、期前收缩及交界性心律等。