2012临床助理医师考试辅导：知觉障碍的定义及症状表现

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知觉障碍是由于各种原因引起的知觉异常的现象。知觉的障碍是心理过程障碍中最常见的，同时也是许多精神病的主要症状。
1．错觉
错觉是指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正和消除。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现，如将输液管看成一条蛇，常见于器质性精神障碍。中?华 考?试 网
2．幻觉
幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。是精神科临床最常见而重要的精神病性症状。幻觉是常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫 以及急慢性精神病。意识障碍谵妄状态时可出现丰富、生动的幻觉。同时也可见于各种中毒状态。另外，当个体入睡前与醒觉初以及处于特殊情绪状态，如恐惧、期待和暗示等情况下均容易出现幻觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。
（1）根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。
①幻听：指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。有非言语性幻听，属原始性要素性幻听，如音乐声、鸟鸣声等，多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他，说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见，因而病人常为此苦恼、愤怒和不安，并产生兴奋、自伤、伤人。有的病人也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得。幻听可命令病人做某事，称命令性幻听，如让病人拒服药，拒进食，殴打别人，损伤自己身体的某个部分，病人遵照执行，因而产生危害个人及社会的行为。幻听最常见于精神分裂症，评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。
②幻视：患者能看见外界不存在的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样，从单调的光、色，各种形象到人物、景象、场面等。形象可清晰、鲜明和具体，亦可模糊不清，较幻听少见。见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，可引起病人不协调性精神运动性兴奋，多见于器质性精神病谵妄状态。
③幻嗅和幻味：幻嗅指患者闻到一些使人不愉快的难闻的气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味以及身体发生的气味；幻味是病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。幻嗅和幻味往往与其他幻觉和妄想结合在一起。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，病人可以表现为掩鼻动作或拒食，见于精神分裂症。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅觉器官受损和颞叶癫 。
④幻触：可表现为触摸感、虫爬感、针刺感或触电感，也可为性接触感。见于精神分裂症等。
⑤内脏幻觉：患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。见于精神分裂症、抑郁症。
（2）按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
①真性幻觉：患者的幻觉体验来源于外界，通过感官而获得，常清晰、鲜明、生动。
②假性幻觉：指出现于主观空间的幻觉。这些幻觉不是通过患者的感觉器官获得的，其轮廓不够清晰、不够鲜明、缺少真性幻觉的那种客观现实性与形象完整性，但患者却坚信不疑。以假性幻听和幻视较多见。
（3）按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉和心因性幻觉。
①功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。也就是正常的知觉与幻觉并存。
②反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。
③入睡前幻觉：此种幻觉出现在人入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。
④心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。
3．感知综合障碍
指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍，常见有：
（1）视物变形症：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感外界事物变大，称为视物显大症；变小称为视物显小症。
（2）空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台，而病人却感觉汽车离自己尚很远。
（3）非真实感：病人感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像一个舞台布景，周围的房屋、树木是纸版糊的，周围人们是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力，有恍如梦中的感觉。
（4）时间知觉障碍：病人感到时间过得特别的缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。