2012临床助理医师考试辅导：肾癌的病理与临床表现

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肾肿瘤多为恶性肿瘤，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2%左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的恶性肿瘤。
1．病理
肾癌是从肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，又称肾细胞癌、肾腺癌。多为单发性，外有假包膜，切面呈黄色，出血坏死可以形成囊性，可有钙化。胞浆含胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此胞浆在镜下呈透明状称透明细胞。此外还有颗粒细胞和梭形细胞。肿瘤穿透包膜后可经血液和淋巴转移，在肾静脉及腔静脉中形成癌栓，亦可转移全肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
2．临床表现
肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1。病变初期可无任何症状，仅经体检发现。常见症状为血尿、肿块和疼痛。肿瘤穿入肾盏肾盂会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿。疼痛常为腰部隐痛或顿痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如肾癌内致热源引起低热，肿瘤压迫血管产生肾素引起高血压，此外还有血沉加快、贫血、红细胞增多症等。10%患者以转移症状就医，如精索静脉曲张、病理性骨折、咯血、消瘦和贫血等。