2012临床助理医师考试辅导：肾癌的诊断与治疗

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1、肾癌的诊断
肾癌症状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。因此在出现用其他疾病不能解释的全身症状时应考虑到肾癌的可能。
（1）化验检查：除血尿外，尿细胞检查往往无肿瘤细胞发现。
（2）B超：是重要的过筛及诊断手段。可显示患肾低回声实性肿块。囊腔为无回声，错构瘤为强回声。
（3）X线检查：平片可见肾外形增大，不规则，偶可见钙化。静脉尿路造影肿瘤较小时可无阳性发现。肿瘤挤压肾盂肾盏时可见肾盂肾盏受压、拉长变形。病变严重时患肾可不显影，则需作逆行肾盂造影。CT时诊断肾癌的重要依据，可早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌瘤、脂肪瘤和肾囊肿，还可以显示肿瘤大小、位置和浸润程度。在肿瘤较小或难以鉴别时可用血管造影或穿刺活检进行诊断。
2．肾癌的治疗
以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。
根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%～90%；未侵犯肾周筋膜者40%～50%；肿瘤超出肾周筋膜者仅2%～20%。肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自行消退；亦可能有10年以上远期发者。