2012临床助理医师考试辅导：肩关节脱位

会计考友

　　肩关节脱位最多见的是前脱位。
　　(一)临床表现及诊断
　　1.病史：有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。或肩关节后方直接受撞伤。
　　2.症状：患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
　　3.体征：方肩畸形,用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。
　　4.检查：Dugas(杜加)征阳性,在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称Dugas征阳性。
　　5.X-ray检查： 诊断， 分型, 了解有无合并骨折，最常见为肱骨大结节骨折。
　　(二)治疗
　　1.复位：一般于局部浸润麻醉下行手法复位，如Hippocrates法(手牵脚蹬复位法)、Kocher法(牵引回旋复位法)、Milch法(俯卧外展牵引法)。
　　2.固定：单纯性肩关节脱位复位后以三角巾悬吊上肢固定3w，合并肱骨大结节骨折延长1～2w。
　　3.功能锻炼：固定期间活动腕部和手部，解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节。