2012临床助理医师考试辅导：肺炎链球菌的介绍

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　　一、生物学性状
　　（一）形态与染色
　　革兰染色阳性球菌，直径约1微米。常呈矛头状成双排列。有毒株在体内形成荚膜。无鞭毛，不形成芽胞。
　　（二）培养特性
　　需氧或兼性厌氧。肺炎链球菌在血琼脂平板上菌落周围形成α溶血环。
　　在固体培养基上，可形成“脐状”菌落。由于能产生自溶酶，表面活性剂如胆汁或脱氧胆酸盐可激活自溶酶，加速菌体自溶。甲型溶血性链球菌不发生自溶现象，可利用此特点可鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌。
　　（三）生化反应
　　菊糖分解、胆汁溶解试验、0ptochin敏感试验阳性。（与草绿色链球菌的鉴别。）
　　二、致病性
　　（一）致病物质
　　1.荚膜：有荚膜的肺炎链球菌的抵抗力强，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子
　　2.肺炎链球菌溶血素：可溶解人、马、羊和兔的红细胞，并能活化补体经典途径，引起发热、炎症及组织损伤。
　　3.神经氨酸酶和透明质酸酶：此二酶均与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜的定植、繁殖及扩散有关。
　　4.紫癜形成因子：将它注入兔皮内，可使其皮肤出现紫斑、出血点及内脏出血。
　　（二）所致疾病
　　主要引起人类大叶性肺炎，其次为支气管炎和化脓性脑膜炎。。
　　三、免疫性
　　肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的同型特异性免疫，同型病菌的再次感染少见。
　　四、微生物学检查法
　　（一）标本
　　根据感染部位不同采取不同标本，如痰液、脓液、血液、脑脊液等。
　　（二）直接涂片镜检
　　革兰染色后镜检。如果镜下可见到成双排列、有荚膜的革兰阳性球菌，结合临床症状可做出初步诊断。（早期鉴定有作用）
　　（三）分离培养
　　痰或脓液直接接种于血琼脂平板上，培养并鉴定。
　　（四）鉴别试验
　　肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别。常用的试验有以下几种：①菊糖发酵试验；②胆汁溶菌试验；③奥普托欣试验。
　　（五）动物试验
　　小鼠对肺炎球菌高度敏感。
　　四、防治原则
　　由于肺炎球菌对多种抗生素敏感，早期治疗通常患者可很快恢复。青霉素G为首选治疗药物。国外有荚膜多糖多价疫苗预防肺炎球菌感染，接种后效果良好。