2012临床助理医师考试辅导：短暂性脑缺血发作

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　　[B]一、概念[/B]
　　短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。
　　
　　[B]二、临床表现[/B]
　　TIA多发于中老年人（50～70岁），男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。
　　（一）颈内动脉系统
　　1.常见症状对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。
　　2.特征性症状①眼动脉交叉瘫和Homer征交叉瘫；②主侧半球受累出现失语症。
　　3.可能出现的症状①对侧偏身麻木或感觉减退；②对铡同向性偏盲。
　　（二）椎基底动脉系统
　　1.常见症状眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣。
　　2.特征性症状
　　（1）跌倒发作（无意识丧失）。
　　（2）短暂性全面性遗忘症。
　　（3）双眼视力障碍。
　　3.可能出现的症状
　　（1）急性发生的吞咽困难，饮水呛咳及构音障碍。
　　（2）小脑性共济失调。
　　（3）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
　　（4）一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍。
　　（5）眼外肌麻痹及复视。
　　（6）交叉性瘫痪。
　　
　　[B]三、诊断与鉴别诊断[/B]
　　（一）诊断
　　临床诊断主要依靠病史。TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法有一定帮助。
　　（二）鉴别诊断
　　1.可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）或小卒中脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时，可在数日～3周内完全或近于完全消失。
　　2.短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫、偏头痛、内耳性眩晕等，及严重心律失常引起的发作性全脑供血不足，须注意鉴别。这组疾病可引起头昏、晕倒及意识丧失，但通常缺乏局灶性神经症状体征。
　　3.多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑内寄生虫、脑脓肿、慢性硬膜下血肿及特发性或继发性A主神经功能不全等均可出现类似TIA的症状，应注意鉴别。
　　
　　[B]四、治疗[/B]
　　目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
　　1.病因治疗。
　　2.药物治疗预防进展与复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。①抗血小板聚集药物；②抗凝药物；③血管扩张药物；④尿激酶（近期频繁发作者）或巴曲酶；⑤脑保护治疗。
　　3.手术治疗。
　　4.预防治疗。