2012临床助理医师考试辅导：精神疾病

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※Psychiatry（精神病学）=（psyche+iatria）
　　※精神障碍
　　　　·Mental disease（精神疾病）
　　　　·Psychosis （精神病）
　　※精神健康
　　　　·积极的精神健康
　　　　·精神健康问题
　　精神病学是临床医学的一个分支，研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现、病程转归、诊断、治疗和预防。
　　精神病学与临床各科有密切的联系。精神疾病和躯体疾病可互为因果，也可独立并存，影响诊断、治疗、预后，故精神病学的学习对临床医生很重要。
　　精神疾病，目前多使用精神障碍这个术语。它与我们印象中的“精神病”的概念有很大区别。简单说，精神病在精神障碍中仅占一小部分比例。
　　※精神障碍：一个临床诊断概念
　　　　·一类具有诊断意义的精神方面的问题
　　　　　　·症状须达到一定的严重程度和持续时间
　　　　　　·伴有痛苦体验和/或功能损害
　　　　·表现为认知、情绪、行为方面的改变
　　精神障碍是指精神活动的异常，包括认知——感知觉、思维、理解概括推理判断，注意、记忆、计算等等，情感——人的七情六欲，喜怒哀乐，意志行为——做事动机、目标、动力，又分低级意向和高级意向，饮食男女，工作学习，人生价值等等。这些方面出现了具有临床意义的改变时，就是有了精神障碍。所谓的临床意义指的是症状达到一定的严重程度和持续时间，个体存在痛苦体验或/和功能损害。例如，一个对社交环境产生恐惧心理的人。
　　※具有幻觉/妄想/严重精神运动兴奋或抑制症状的一类精神障碍
　　※无论属于何种精神疾病分类，只要出现[I]持续的[/I]幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者，典型如：
　　　　·脑和/或躯体疾病所致的（如谵妄状态）
　　　　·酒、药所致的幻觉、妄想状态
　　　　·精神分裂症、其他妄想性障碍等
　　　　·部分情感障碍
　　精神病是指具有某些特殊的异常精神活动的精神障碍，这些异常精神活动包括幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋或抑制，它们也被称作精神病性症状。精神病只占精神障碍的一小部分。精神分裂症、偏执性精神病、严重的躁狂、抑郁都属于精神病的范畴，而很多时候用精神病状态来描述更为准确。例如重度抑郁发展到某个阶段可以出现幻觉、妄想、也可以出现精神运动的抑制，这时我们说患者进入了精神病状态，而一旦抑郁有所缓解，患者就摆脱了这个状态，而多数情况下，抑郁是没有精神病性症状伴随的。
　　多因素综合致病的发病机制
　　生物学因素—遗传、感染、外伤
　　心理－社会因素—应激、人格
　　多数精神障碍病因不明。除器质性精神障碍外，公认的观点是“多因素致病”。
　　多因素可分为两大类：生物学因素和社会心理因素。在某些精神障碍中，如精神分裂症，生物学因素中的遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素。一些国家的研究也证实儿童期的感染与精神障碍的发病有关。社会心理因素中的人格和应激事件是主要因素。例如精神分裂症患者中常见的个性缺陷有孤僻、固执、敏感多疑；强迫症则常见注重细节、谨小慎微。应激事件也就是对人的心理有影响的生活事件，有大有小，有急有缓，大到地震空难，小到邻里之争。除了急性应激障碍外，应激事件都属于精神障碍的诱发因素。