2012临床助理医师考试辅导：髋关节结核临表和诊断

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　　髋关节结核(tuberculosis of the hip joint)在全身骨关节结核中发病率排第3位，在四肢关节结核中排第2位。儿童多见，单侧性居多，以滑膜结核最常见。
　　(一)临床表现和诊断
　　1.全身症状：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。
　　2.局部症状：早期单纯滑膜结核疼痛早、轻度跛行;早期单纯骨结核疼痛晚，随病情加重，疼痛逐渐加重，保护性肌挛缩，下肢肌肉萎缩，跛行加重。炎症刺激闭孔神经可引起放射性膝部疼痛。有时在股三角大腿内侧或臀部形成脓肿或窦道。晚期全关节结核出现高热，疼痛加重，关节畸形，活动受限，Thomas征阳性。股骨头破坏后患肢缩短。并髋关节脱位骨盆倾斜，患肢内收内旋前屈缩短畸形，大转子上移。
　　3.影像学检查
　　(1)X-ray
　　1)单纯滑膜结核：关节间隙增宽，关节附近骨质疏松，关节囊阴影增大，骨小梁变细，骨皮质变薄。
　　2)单纯骨结核：早期骨小梁模糊，病变发展骨质破坏、空洞、小死骨。
　　3)全关节结核：关节面破坏，关节间隙狭窄;合并感染，骨质硬化，骨密度增高。
　　(2)CT、MRI：可清晰显示病灶部位、有无空洞和死骨形成。MRI具有早期诊断价值。
　　4.鉴别诊断：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、暂时性滑膜炎、股骨头骨软骨病。