2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（5）

会计考友

[B]第五单元　尿路感染[/B][B][/B]
　　[B]泌尿外科部分的特点[/B]
　　● 占分少
　　● 简单www.Examw.com
　　● 大家都能拿到的分数
　　● 最多花两个晚上的时间

[TR]

[TD]

（五）尿路感染[/TD]

[TD]

（1）分类及临床表现

（2）实验室和其他检查

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗和预防[/TD][/TR]

　　【分类】
　　1.急性肾盂肾炎
　　2.慢性肾盂肾炎
　　3.急性膀胱炎
[B]第一节　急性肾盂肾炎[/B]
　　[B]一、[/B][U]临床表现（热、痛、膀——发热+腰痛+膀胱刺激征）[/U]
　　（1）发热
　　突发寒战、高热，体温上升至39℃以上。持续1周左右。
　　（2）腰痛
　　单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。
　　（3）膀胱刺激症状（感染途径不一样，出现时间不一样）
　　1）上行感染所致者：起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。
　　2）血行感染者 （与之相反）：先有全身症状，常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。
　　[B]二、实验室和其他检查[/B]
　　①尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。
　　②尿培养及菌落计数对本病的诊断帮助较大。
　　A.尿标本的收集收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。
　　B.尿标本立即做细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含量≥105／ml或球菌≥103／ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。
　　[B]三、诊断与鉴别诊断：[/B]
　　1.诊断：
　　①典型的临床表现。
　　②体格检查：脊柱肋缘角有触痛（压痛）。
　　③实验室检查。
　　[U]2.[/U][U]鉴别诊断：与下尿路感染（膀胱炎）的鉴别[/U]

[TR]

[TD]

[/TD]

[TD]

[B]肾盂肾炎[/B][/TD]

[TD]

[B]膀胱炎[/B][/TD][/TR]

[TR]

[TD]

全身症状（寒战发热等）[/TD]

[TD]

[B]+[/B][/TD]

[TD]

[B]-[/B][/TD][/TR]

[TR]

[TD]

膀胱灭菌后的尿标本细菌培养[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

尿抗体包裹细菌检查[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

抗菌治疗后复发[/TD][/TR]

[TR]

[TD]

治疗后是否遗留肾功能损害表现[/TD][/TR]

          
　　[B]四、治疗[/B]
　　1.全身治疗　多饮水，维持每日尿量达1.5L以上。
　　2.抗菌药物治疗
　　①SMZ-TMP：对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。
　　②喹诺酮类药物：除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。
　　③青霉素类、头孢菌素。
　　④去甲万古霉素和亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
　　3.对症治疗
　　①碱化尿液：降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。
　　②解痉止痛：Ca离子通道拮抗剂维拉帕米或盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。
[B]第二节　慢性肾盂肾炎[/B]
　　[B]一、[/B][B]诊断标准[/B]
　　慢性肾盂肾炎的诊断不单取决于反复发作的持续时间，还必须有诱因如有梗阻、畸形、免疫功能减低等易感因素，病史超过半年，再加下列一条，即可诊断：
　　①静脉肾盂造影——肾盂肾盏狭窄变形；
　　②肾外形表面凹凸不平且两肾大小不等；[学科间联系:病理学_慢性肾盂肾炎-瘢痕肾]
　　③肾小管功能持续损害（包括肾小管浓缩稀释功能减退，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，晨起尿pH值升高，肾小管酸化功能减退）。
　　[B]二、治疗[/B]
　　1.去除诱因（易感因素）。
　　2.抗生素。可以有下列方法：
　　①两种抗生素联合应用：疗程2～4周，若无效或暂时有效而复查中复发，则根据药物细菌敏感试验，把敏感的抗生素分成2～4组，各组抗生素轮流应用，每组一疗程，疗程完毕休息3～4d，再用另一组，轮流应用共2～4个月，复查尿常规及培养。
　　②一种抗生素低剂量抑菌：如经第一种方法治疗2～4个月后，细菌培养仍阳性，则换用长期低剂量抗生素抑菌疗法，在上述抗生素中选择一种，1次/d，持续半年～1年，可抑制细菌繁殖，使其数量不能达到引起炎症，并可使细菌消失。
[B]第三节　急性膀胱炎[/B]
　　[B]一、临床表现[/B]
　　膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。全身症状不明显。
　　[B]二、[/B][B]诊断与鉴别诊断：[/B]
　　诊断：膀胱刺激征+耻骨上膀胱区压痛或叩击痛。尿沉渣可见白细胞。
　　鉴别诊断：阴道炎（伴随阴道刺激症状）、尿道炎（有膀胱刺激征，但不重）。
　　[B]三、治疗[/B]
　　1.常规治疗
　　多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。颠茄、阿托品膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。
　　2.抗菌药
　　复方磺胺甲噁唑、头孢菌素类、喹诺酮类等。
　　对于女性无并发症的单纯性膀胱炎，可选择敏感的抗菌药物，采用3 日疗法。
　　[B]四、预防[/B]
　　绝经期后妇女：雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可以减少尿路感染的发生。
　　【实战演习】
　　1.急性肾盂肾炎一般不出现
　　A.畏寒、发热
　　B.尿路刺激征
　　C.血尿
　　D.肾区叩痛
　　E.贫血
　　 [答疑编号500837050101]
　　『正确答案』E
　　2.膀胱刺激症是指
　　A.尿频、尿血
　　B.尿急、脓尿
　　C.尿痛、排尿困难
　　D.血尿、脓尿、尿频
　　E.尿频、尿急、尿痛
　　 [答疑编号500837050102]
　　『正确答案』E
　　3.女性，29岁，右腰痛伴发热，尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似病史，尿常规示白细胞20～30个／HP，蛋白（+），血常规白细胞总数升高。泌尿系B超检查及IVP未见异常。最可能的诊断是
　　A.急性膀胱炎
　　B.慢性膀胱炎
　　C.急性肾盂肾炎
　　D.慢性肾盂肾炎
　　E.慢性肾盂肾炎急性发作
[答疑编号500837050103]
『正确答案』E