2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（7）

会计考友

[B]第七单元　肾损伤[/B]

[TR]

[TD]

（七）肾损伤[/TD]

[TD]

（1）分类

（2）病因及病理

（3）临床表现

（4）诊断

（5）治疗[/TD][/TR]

　　泌尿系统损伤的两大主要表现是[U]出血和尿外渗[/U]。
　　[B]一、分类——见下。[/B]
　　[B]二、病因及病理[/B]
　　（一）病因
　　1.开放性损伤——因枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤。
　　2.闭合性损伤——因直接暴力（如跌打、骨折等）或间接暴力（如对冲伤等）所致。
　　3.肾本身病变——如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。
　　（二）病理
　　临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下病理类型：
　　1.肾挫伤：症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
　　2.肾部分裂伤。
　　3.肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。
　　[U]4.[/U][U]肾蒂损伤：可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡，多发生于右肾。[/U]
　　晚期病理改变：
　　1）包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；转自:考试网 - [Examw.Com]
　　2）血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；
　　3）开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；
　　4）部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。
　　[B]三、临床表现[/B]
　　1.休克。
　　2.血尿：血尿与损伤程度不一定成比例。
　　3.疼痛：患侧腰腹部疼痛，甚至发生肾绞痛及全腹痛和腹膜刺激症状。
　　4.腰腹部包块。
　　5.发热 继发感染可形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎。
　　[B]四、诊断[/B]
　　1.根据损伤病史及临床表现，一般可确定肾损伤。
　　2.血尿常规检查
　　尿中出现红细胞、乳酸脱氢酶增多、血红蛋白、血细胞比容持续性降低。
　　3.特殊检查
　　[U]CT[/U][U]为首选，B超简便实用。逆行性肾盂造影因易招致感染不宜采用。[/U]
　　[B]五、治疗[/B]
　　（一）紧急处理——抢救休克等危及生命的紧急情况。
　　（二）保守治疗
　　1.绝对卧床休息2～4周，尿检查正常才能离床活动，2～3个月内不参加体力劳动。
　　2.密切监测生命指征及血、尿的变化。
　　3.生命支持。
　　4.早期抗感染。
　　5.其他治疗包括使用止痛、镇静及止血药物。
          
　　（三）手术治疗
　　1.手术治疗指征
　　①经积极抗休克，症状未见好转；②血尿继续加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降；③腰腹部包块增大；④疑有腹腔内脏器损伤；⑤开放性肾损伤。
　　2.手术方法
　　经腹切口先探查并处理腹腔损伤脏器，根据具体情况决定肾修补、部分肾切除或肾切除术，如有肾动脉损伤性血栓，行手术取栓或行血管置换术。
　　3.并发症处理
　　A.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿——切开引流；
　　B.输尿管狭窄、肾积水——成形术或肾切除术。
　　【实战演习】
　　1.最严重的肾损伤类型是
　　A.肾挫伤
　　B.肾全层裂伤
　　C.肾蒂断裂
　　D.肾部分损伤
　　E.肾皮质裂伤
　　 [答疑编号500837070101]
　　『正确答案』C
　　2.男性，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏120次／分， BP80／60mmHg。最可能的诊断是
　　A.挫伤
　　B.实质损伤
　　C.实质与肾盂肾盏破裂
　　D.全层裂伤
　　E.肾蒂断裂
　　 [答疑编号500837070102]
　　『正确答案』D
　　3.男性，25岁，左侧腰部击伤6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为
　　A.肾蒂断裂
　　B.肾挫伤
　　C.肾全层裂伤
　　D.肾部分裂伤
　　E.输尿管损伤
　　[答疑编号500837070103]
　　『正确答案』B